Обращение главного врача!

...

Уважаемые посетители! Рада приветствовать Вас на нашем сайте. Здесь Вы сможете ознакомиться со структурой медицинских центров ООО «КлиникЛабДиагностика» и ООО «Т.Ц.М-1», получить необходимую информацию справочного характера о наших сотрудниках, а также о перечне оказываемых медицинских услуг. Вы можете ознакомиться также с современными методами профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при различных заболеваниях, пополнить копилку своих медицинских знаний в области сохранения и укрепления Вашего здоровья и здоровья своих близких. Предлагаем Вам уделить немного времени и заполнить Анкету пациента. Нам важно знать Ваше мнение (как положительное, так и критическое) о наших услугах и работе наших сотрудников. Ваши ответы помогут нам оценить и улучшить нашу работу таким образом, чтобы она соответствовала Вашим нуждам. Мы гарантируем анонимность Ваших ответов. Уверена, что информирование жителей и гостей нашего города о работе медицинских центров ООО «КлиникЛабДиагностика» и ООО «Т.Ц.М-1» посредством сети Интернет, будет способствовать улучшению качества и доступности медицинской помощи. Предлагаем Вам уделить немного времени и заполнить Анкету пациента. Нам важно знать Ваше мнение (как положительное, так и критическое) о наших услугах и работе наших сотрудников. Ваши ответы помогут нам оценить и улучшить нашу работу таким образом, чтобы она соответствовала Вашим нуждам. Мы гарантируем анонимность Ваших ответов. Уверена, что информирование жителей и гостей нашего города о работе Лечебно-диагностического центра ООО «КлиникЛабДиагностика» посредством сети Интернет, будет способствовать улучшению качества и доступности медицинской помощи. С уважением, главный врач М.В.Давидюк

Медицинский центр

КлиникЛабДиагностика

Стресс-эхокардиография: теперь и у нас

08/30/2016 10:23:52

И в национальных, и в европейских рекомендациях по диагностике и лечению больных с ишемической болезнью сердца (ИБС)стресс-эхокардиография,как метод с доказанной высокой клинической эффективностью, является обязательным этапом обследования.Варианты стресс-эхокардиографии используются также для оценки тяжести отдельных клапанных пороков сердца и при некоторых других кардиологических заболеваниях.

Что такое стресс-эхокардиография?

Стресс-эхокардиография (СтрессЭхоКГ) – это ультразвуковая методика исследования сердца на фоне дозированной нагрузки. Она сочетает УЗИ сердца, выполненное в состоянии покоя, с исследованием в разные фазы нагрузки и после ее завершения. В первую очередь методика ориентирована на выявления ишемии миокарда (недостаточности кровоснабжения мышцы сердца), возникающей при возрастании нагрузки(«скрытой» ишемии). Основной критерий появления такой ишемии – возникновение (или усугубление) локальных нарушений сократимости стенокжелудочка, что врач оценивает визуально (сравнивая клипы сокращения желудочка в разные фазы теста), а также с помощью дополнительных специальных количественных режимов. Типами нагрузки (т.н. стресс-агентами) может быть физическая нагрузка на велоэргометре, фармакологические препараты (добутамин, дипиридамол и др.) и чреспищеводная электро-кардиостимуляция. Выбор вида нагрузки зависит от возможности лаборатории, задач исследования и индивидуальных особенностей пациента. В нашем отделении выполняются варианты фармако стресс-эхокардиографии.

Зачем нужно делать стресс-эхокардиографию?

Исследование в основном проводится для выявления и оценки тяжести течения уже известной или предполагаемой у пациента ИБС и позволяет выявить признаки преходящей ишемии миокарда. Исследование позволяет решить вопрос о необходимости последующего проведения коронарографии, новсе чаще метод назначают также и после уже выполненной диагностической коронарографии. Стресс-эхокардиография имеет важное прогностическое значение и для ряда ситуаций является ведущимв решении вопроса о тактике ведения пациента и выборе для него метода лечения.

Так, например, при выявлении прикоронарографии стенозов т.н. «пограничной» степени, стресс эхокардиография один из немногих способов оценить, вызывает ли эти изменения артерии клинически значимую ишемию миокарда, т.е. требует ли они немедленного оперативного лечения. Используется метод и при оценке результатов такого лечения. Известно, что изменения сократимости стенок ЛЖ отмечается не только в зоне рубцовой изменений (после перенесенного инфаркта), но также бывает и в участках с хронической ишемией миокарда, чья сократимость нарушенаиз-засниженногокровоснабжения.Дифференциация жизнеспособного миокарда у пациентов с хронической ишемической болезнью после перенесенного инфаркта, крайне важна. Ведь именно при наличии жизнеспособного миокардаварианты оперативного лечениябудут эффективными и действительно улучшат состояние пациента. Именно стресс эхокардиография один из немногих методов, способных эффективно выявлять жизнеспособный миокард на фоне нарушенной сократимости стенок желудочка.

Преимуществастресс-эхокардиографии среди других нагрузочных тестов

В настоящее время стресс-эхокардиография - это наиболее удобный и объективный инструмент для оценки функционального состояния сердца.Традиционно среди нагрузочных тестов первыми используются ЭКГ варианты с велоэргометрией или нагрузкой на тредмиле. Но «ишемические» изменения ЭКГ не всегда можно выявить на фоне исходно существенно измененной графики (вариантов блокад и др.). Кроме того, при провоцировании ишемии миокарда контролируемой дозированной нагрузкой, нарушения сократимости, видимые при УЗИ, развиваются раньше, чем появляются «ишемические» изменения на ЭКГ. Помимо этого при ультразвуковом исследовании можно оценить и целый ряд других показателей.Т.о. в сравнении с ВЭМ ЭКГ, стресс эхокардиография показывает большую чувствительность и достоверность в диагностике ИБС. А если сравнивать метод с другими методиками функциональной оценки миокарда – сцинтиграфия миокарда, оценка перфузии при МСКТ, его выгодно отличает большая доступность, меньшая стоимость, отсутствие ионизирующей радиации и необходимости введения контрастных препаратов.

Показания (связанные с ишемической болезнью сердца).

  • Для диагностики ИБС при сомнительных ЭКГ нагрузочных пробах на велоэргометре или тредмиле;
  • Для выявления транзиторной ишемии миокарда у больных с исходно измененной электрокардиограммой;
  • При наличии измененной электрокардиограммы в покое у больных с гипертрофией левого желудочка;
  • При исходно измененной электрокардиограмме, затрудняющей или делающей невозможным оценку «ишемических» изменений ЭКГ на нагрузку (синдром WPW, синдром ранней реполяризации, при блокадах ножек пучка Гиса, у больных с имплантированным стимулятором)
  • Пациентам, перенесшим инфаркт миокарда с зубцом “Q”
  • Для выявления и локализация ишемических изменений, их степени выраженности;
  • Для выявления значимости нарушений перфузии миокарда в зоне кровоснабжения артерии с выявленным при коронарографии стенозом «пограничной степени»;
  • Для оценки эффективности хирургического лечения ИБС (после АКШ, баллонной ангиопластики, для исключения тромбозов шунтов, признаков рестенозов, а также появления ишемии в зоне интактных коронарных артерий);
  • Для оценки жизнеспособности миокарда в зонах нарушенной сократимости;
  • Для оценки прогноза течения ИБС, риска развития осложнений;

Противопоказания

Абсолютные

  • Острый инфаркт миокарда (в течение первых 5-7 дней);
  • Нестабильная стенокардия;
  • Неконтролируемые желудочковые аритмии;
  • Симптоматический стеноз аортального клапана (средний градиент на клапане в покое больше 50мм.рт.ст.);
  • Острые эмболии легочной артерии/инфаркт легкого;
  • Острые миокардиты/перикардиты;
  • Остраядиссекция аорты;
  • Беременность

Относительные

  • Известный резкий стеноз ствола левой коронарной артерии;
  • Клапанные стенозы средней степени тяжести;
  • Выраженный электролитный дисбаланс;
  • Тяжелая артериальная гипертензия;
  • Тахиаритмии/брадиаритмии
  • Гипертрофическаякардиомиопатия или другие формы обструкции выходящего тракта;
  • Высокая степень атрио-вентрикулярной блокады.

         При относительных противопоказаниях выполнение методики при крайней необходимости в ряде случаев возможно, что решается лечащим врачом и врачом выполняющим исследование.

            Есть также и частные противопоказания, связанные с возможность использования того или иного конкретного стресс агента. Их уточняют и учитывают при выборе протокола нагрузки.

Как подготовиться к исследованию?

Проба проводится только по назначению кардиолога, который определяет показания к проведению данного варианта исследования. Перед исследованием необходимо иметь стабильные цифры артериального давления, поэтому обычно все лекарственные препараты, назначенные врачом, перед исследованием необходимо принимать. Если какие-то препараты необходимо все-таки отменить, это обязательно укажет вам врач.  Другие особенности подготовки будут зависеть от того, какой стресс агент (или препарат) планируется использовать.

Например, при использовании дипиридамола Вам придется не менее 12 часов не употреблять кофе, чай, кофеин содержащие напитки и т.д.Более подробно Вам объяснят эти моменты при записи. На исследование помимо направления Вам необходимо предоставить все данные предыдущих исследований, связанных с заболеванием (ЭКГ, ЭхоКГ, коронарографию и т.д.). Это очень важно для выбора подходящего типа нагрузки, с целью максимальной информативности исследования и минимального риска побочных эффектов и осложнений.

Как проводится исследование?

Процедуру проводит врач УЗД, специализирующийся на ультразвуковой диагностике кардиологических заболеваний и имеющий опыт выполнения и интерпретации нагрузочных тестов. При выполнении фармакологической нагрузке обязательно присутствует также врач анастезиолог-реаниматолог, который отслеживает состояние и показатели пациента на фоне нагрузки, в случае возникновения побочных эффектовпри необходимостиназначая соответствующие препараты.

При использовании фармакологической нагрузки пациенту устанавливается венозный катетер, через который далее вводятся индивидуально рассчитанные дозы выбранного препарата. Первоначально врачУЗД должен получить все изображения сердца в состоянии покоя и оценить функциональное состояние сердца. Затем пациент выполняет нагрузку (в случае фармакологической нагрузки – ему начинают вводить препарат).

На всех фазах нагрузки врач УЗД регистрирует в эхокардиографе клипы сокращений сердца. А врач-анестезиолог регистрирует данные электрокардиограммы, частоту пульса и артериального давления, фиксирует наличие или отсутствие болей в груди, одышки, головокружения и т.д. Нагрузка прекращается при достижении критериев прекращения пробы и затем врач должен получить все изображения сердца снова и сопоставить все данные с показателями, полученными до нагрузочной пробы.

На ряде современных эхокардиографов, есть дополнительные режимы, количественно оценивающие параметры локальной сократимости желудочка. На используемых у нас аппаратах экспертного и премиального класса есть возможность оценки сегментарной деформации миокарда. Применение таких дополнительных возможностей объективизирует оценку вызванных нарушений сократимости, позволяет выявить изменения, сомнительные при обычной визуальной оценке.

После обработки данных, результаты исследования формируются в виде заключения (предоставляется не ранее чем через сутки).В заключении помимо оценки и характеристики выявленных при эхокардиографии изменений сегментарной сократимости Вы получите также описание всего хода теста и ЭКГ, зарегистрированную до и на фоне нагрузки, а также диск с цифровой записьюЭхоКГ исследования.

Пройти стресс-эхокардиографиюВы можете на базе отделения лучевой диагностики  нашего Лечебно-диагностического центра диагностики по адресу: ул.Ерошенко, 2Б

 

Заведующий отделением лучевой диагностики,

 врач УЗД высшей категории Туркин А.С.