КлиникЛабДиагностика

Чреспищеводная эхокардиография

10/10/2018 13:11:48

Чреспищеводная эхокардиография является одним из наиболее высокотехнологичных методов ультразвукового исследования в настоящее время. Без преувеличения можно сказать, что это настоящее «окно», позволяющее рассмотреть и оценить особенности сердца – главного органа системы кровообращения. За рубежом метод очень широко используется, в частности, в Великобритании чреспищеводная эхокардиография вообще составляет не менее 10% от всех видов выполняемых УЗ исследований сердца.

Что такое чреспищеводная эхокардиография?

Чреспищеводная (или транспищеводная) эхокардиография — это метод ультразвукового исследования сердца специальным миниатюрным датчиком, встроенным в эндоскоп который вводится в пищевод пациента.

Зачем нужно делать чреспищеводную эхокардиографию?

Процедура чреспищеводной эхокардиография проводится по показаниям после проведения обычного обследования, когда требуется более детальное изучение строения и функционирования структур сердца или когда есть критические ограничения обычной (т.н. трансторокальной) ультразвуковой визуализации органа. Метод позволяет максимально подробно оценивать функциональные и анатомические особенности сердца, в том числе увидеть структуры, которые не визуализируются при обычном УЗИ сердца даже при максимально хорошей визуализации у пациента.

Показания к чреспищеводной эхокардиографии

Абсолютные

- подозрение на тромбоз отделов камеры левого предсердия (особенно у пациентов с мерцательной аритмией и при планировании т.н. электрокардиоверсии),

- подозрение на абсцесс корня аорты, клапанных колец, парапротезную фистулу или другие осложнения инфекционного эндокардита,

- подозрение на дисфункцию протезированного клапана сердца (особенно в митральной позиции),

- исследование митрального клапана перед реконструктивной операцией (т.н. вальвулопластикой) и после неё,

- исследование структур, удаленных от передней грудной стенки (например, межпредсердной перегородки),

- подозрение на расслаивающую аневризму аорты,

-опухолевые образования камер и стенок сердца

- интраоперационная ЭхоКГ

Относительные

- поиск источника эмболии артерий большого круга кровообращения (при инсультах и транзиторных ишемических атаках),

- обязательная необходимость получения данных эхокардиографии при низком качестве трансторакальных изображений (из-за ожирения, эмфиземы и по другим причинам), также применяется метод для слежения за сократимостью левого желудочка во время и после операции на сердце,

- клиническо-лабораторные подозрения на инфекционный эндокардит при отсутствии визуализации вегетаций при обычной (трансторокальной) эхокардиографии.

Пожалуйста, ознакомьтесь с противопоказаниями к выполнению чреспищеводной эхокардиографии и обязательно сообщите об их наличии врачу!!!!

Противопоказания к чреспищеводной эхокардиографии

Абсолютные противопоказания

Варикозное расширение вен пищевода 2 и более степени

Патология пищевода, такая как

- стриктуры

- дивертикулы

-травматическое повреждение

- опухоль

- склеродермия

- синдром Мэллори- Вейса

- кровотечения из верхних отделов желудочно- кишечного тракта

- недавно выполненные хирургические операции в верхних отделах желудочно- кишечного тракта

- эзофагогастроэктомия

- психические заболевания

Относительные противопоказания

- патология атланто-аксиального соединения или выраженный артрит других суставов шейного отдела позвоночника с выраженным ограничением подвижности шеи

- радиационная терапия на область шеи в анамнезе

- грыжа пищеводного отверстия диафрагмы с клинической симпотоматикой

- операции на верхнем отделе ЖКТ в анамнезе

- недавнее желудочно- кишечное кровотечении

- эзофагиты, пептические язвы

- аневризмы грудной аорты – ветвей

- пищевод Баретта

- дисфагия в анамнезе

- коагулопатии, тромбоцитопении

Как подготовиться к процедуре?

Исследование сердца через пищевод требует предварительной подготовки. Основная часть абсолютных и относительных противопоказаний связана с изменениями пищевода – желудка, поэтому для их исключения необходимо выполнить эзофаго гастродуоденоскопию (или рентгенографию грудной клетки с контрастированием пищевода).

Пациент должен ознакомиться с противопоказании к выполнении процедуры и сообщить об их наличии врачу до исследования.

Пациент должен дать письменное согласие на процедуру (что означает, в том числе, и психологическую готовность к исследованию)!!!

Процедура проводится строго натощак. За 6-7 часов до проведения процедуры, необходимо исключить прием пищи. Пить, до исследования, можно, но не позднее, чем за 2 часа.

Курение, прием алкогольных напитков не допускается, если больной принимает лекарственные препараты, их коррекция обычно не требуется. До исследования (не позднее, чем за 2 часа), необходимо принять все назначенные лекарства, если нет особых указаний от вашего лечащего врача.

Перед исследованием необходимо снять съемные зубные протезы.

При исследовании будет использоваться местная анестезия, обязательно укажите о наличии у вас аллергических реакций и непереносимости к используемым для анестезии препаратам.

Ход процедуры

Процедура чреспищеводной эхокардиографии

Перед обследованием сердца через пищевод проводится местное обезболивание, пациент укладывается на кушетку в необходимое положение: лежа на левом боку с согнутой правой, прямой правой ногой. Голова слегка вперед. Через ротовую полость вводится ультразвуковой датчик, обработанный контактным гелем.

Перемещая датчик по пищеводу и ориентируя направление плоскости ультразвукового сканирования, врач осуществляет осмотр строения и исследование функций структур сердца. Проводятся необходимые замеры, а также сохраняются статичные изображения и клипы движущихся структур сердца на разных уровнях, потом датчик извлекается.

Время нахождения датчика в пищеводе обычно ограничивается 5-15 минутами. Общее время проведения исследования – до 40 мин. Большую часть измерений и описание врач выполняет по сохраненным данным в приборе.

После проведения процедуры в течении 2 часов пить и употреблять пищу не рекомендуется, введение датчика в пищевод оставляет микротравмы слизистой оболочки, которым требуется время для заживания. Следует признать, что чреспищеводная эхокардиография — это малоприятная процедура, но информативность такого исследования в разы превышает возможности простого (трансторокального) ультразвукового исследования сердца.

Возможные осложнения

В большинстве случаев процедура завершается без каких-либо последствий, но бывают исключения. Из негативных процессов возможно развитие аллергической реакции на введение анестетика или элементы воспаление пищевода после манипуляции (что иногда не возможно прогнозировать и предусмотреть даже при самой тщательной подготовке).

Трехмерное ультразвуковое исследование

При отсутствии помех для ультразвука, визуализация при трехмерном ультразвуковом исследования всегда более информативна, чем двухмерный осмотр с получением обычных плоскостных сечений. Чреспищеводный доступ устраняет большую часть помех, поэтом трехмерное сканирование при таком варианте эхокардиографии крайне информативно. 3D эхокардиография позволяет получить изображение клапанов и провести все необходимые измерения более точно (под разными углами). Кроме того, трехмерная реконструкция позволяет визуализировать и получить виртуальные виды структур сердца (объемные, сечения, изображения поверхности и т.д.), недоступные при обычной двухмерной визуализации (т.н. хирургические виды и др.) и детально оценить самые тонкие особенности строения и работы клапанов сердца. Такое обследование особенно показано при подготовке к оперативному вмешательству на сердце.

Для максимальной безопасности и эффективности проводимого исследования мы попросим Вас ответить перед исследованием на вопросы:

Имеются ли у Вас следующие заболевания и состояния: