
Чреспищеводная эхокардиография
10/10/2018 13:11:48
Чреспищеводная эхокардиография является одним из наиболее высокотехнологичных методов ультразвукового исследования в настоящее время. Без преувеличения можно сказать, что это настоящее «окно», позволяющее рассмотреть и оценить особенности сердца – главного органа системы кровообращения. За рубежом метод очень широко используется, в частности, в Великобритании чреспищеводная эхокардиография вообще составляет не менее 10% от всех видов выполняемых УЗ исследований сердца.
Что такое чреспищеводная эхокардиография?
Чреспищеводная (или транспищеводная) эхокардиография — это метод ультразвукового исследования сердца специальным миниатюрным датчиком, встроенным в эндоскоп который вводится в пищевод пациента.
Зачем нужно делать чреспищеводную эхокардиографию?
Процедура чреспищеводной эхокардиография проводится по показаниям после проведения обычного обследования, когда требуется более детальное изучение строения и функционирования структур сердца или когда есть критические ограничения обычной (т.н. трансторокальной) ультразвуковой визуализации органа. Метод позволяет максимально подробно оценивать функциональные и анатомические особенности сердца, в том числе увидеть структуры, которые не визуализируются при обычном УЗИ сердца даже при максимально хорошей визуализации у пациента.
Показания к чреспищеводной эхокардиографии
Абсолютные
- подозрение на тромбоз отделов камеры левого предсердия (особенно у пациентов с мерцательной аритмией и при планировании т.н. электрокардиоверсии),
- подозрение на абсцесс корня аорты, клапанных колец, парапротезную фистулу или другие осложнения инфекционного эндокардита,
- подозрение на дисфункцию протезированного клапана сердца (особенно в митральной позиции),
- исследование митрального клапана перед реконструктивной операцией (т.н. вальвулопластикой) и после неё,
- исследование структур, удаленных от передней грудной стенки (например, межпредсердной перегородки),
- подозрение на расслаивающую аневризму аорты,
-опухолевые образования камер и стенок сердца
- интраоперационная ЭхоКГ
Относительные
- поиск источника эмболии артерий большого круга кровообращения (при инсультах и транзиторных ишемических атаках),
- обязательная необходимость получения данных эхокардиографии при низком качестве трансторакальных изображений (из-за ожирения, эмфиземы и по другим причинам), также применяется метод для слежения за сократимостью левого желудочка во время и после операции на сердце,
- клиническо-лабораторные подозрения на инфекционный эндокардит при отсутствии визуализации вегетаций при обычной (трансторокальной) эхокардиографии.
Пожалуйста, ознакомьтесь с противопоказаниями к выполнению чреспищеводной эхокардиографии и обязательно сообщите об их наличии врачу!!!!
Противопоказания к чреспищеводной эхокардиографии
Абсолютные противопоказания
Варикозное расширение вен пищевода 2 и более степени
Патология пищевода, такая как
- стриктуры
- дивертикулы
-травматическое повреждение
- опухоль
- склеродермия
- синдром Мэллори- Вейса
- кровотечения из верхних отделов желудочно- кишечного тракта
- недавно выполненные хирургические операции в верхних отделах желудочно- кишечного тракта
- эзофагогастроэктомия
- психические заболевания
Относительные противопоказания
- патология атланто-аксиального соединения или выраженный артрит других суставов шейного отдела позвоночника с выраженным ограничением подвижности шеи
- радиационная терапия на область шеи в анамнезе
- грыжа пищеводного отверстия диафрагмы с клинической симпотоматикой
- операции на верхнем отделе ЖКТ в анамнезе
- недавнее желудочно- кишечное кровотечении
- эзофагиты, пептические язвы
- аневризмы грудной аорты – ветвей
- пищевод Баретта
- дисфагия в анамнезе
- коагулопатии, тромбоцитопении
Как подготовиться к процедуре?
Исследование сердца через пищевод требует предварительной подготовки. Основная часть абсолютных и относительных противопоказаний связана с изменениями пищевода – желудка, поэтому для их исключения необходимо выполнить эзофаго гастродуоденоскопию (или рентгенографию грудной клетки с контрастированием пищевода).
Пациент должен ознакомиться с противопоказании к выполнении процедуры и сообщить об их наличии врачу до исследования.
Пациент должен дать письменное согласие на процедуру (что означает, в том числе, и психологическую готовность к исследованию)!!!
Процедура проводится строго натощак. За 6-7 часов до проведения процедуры, необходимо исключить прием пищи. Пить, до исследования, можно, но не позднее, чем за 2 часа.
Курение, прием алкогольных напитков не допускается, если больной принимает лекарственные препараты, их коррекция обычно не требуется. До исследования (не позднее, чем за 2 часа), необходимо принять все назначенные лекарства, если нет особых указаний от вашего лечащего врача.
Перед исследованием необходимо снять съемные зубные протезы.
При исследовании будет использоваться местная анестезия, обязательно укажите о наличии у вас аллергических реакций и непереносимости к используемым для анестезии препаратам.
Ход процедуры
Процедура чреспищеводной эхокардиографии
Перед обследованием сердца через пищевод проводится местное обезболивание, пациент укладывается на кушетку в необходимое положение: лежа на левом боку с согнутой правой, прямой правой ногой. Голова слегка вперед. Через ротовую полость вводится ультразвуковой датчик, обработанный контактным гелем.
Перемещая датчик по пищеводу и ориентируя направление плоскости ультразвукового сканирования, врач осуществляет осмотр строения и исследование функций структур сердца. Проводятся необходимые замеры, а также сохраняются статичные изображения и клипы движущихся структур сердца на разных уровнях, потом датчик извлекается.
Время нахождения датчика в пищеводе обычно ограничивается 5-15 минутами. Общее время проведения исследования – до 40 мин. Большую часть измерений и описание врач выполняет по сохраненным данным в приборе.
После проведения процедуры в течении 2 часов пить и употреблять пищу не рекомендуется, введение датчика в пищевод оставляет микротравмы слизистой оболочки, которым требуется время для заживания. Следует признать, что чреспищеводная эхокардиография — это малоприятная процедура, но информативность такого исследования в разы превышает возможности простого (трансторокального) ультразвукового исследования сердца.
Возможные осложнения
В большинстве случаев процедура завершается без каких-либо последствий, но бывают исключения. Из негативных процессов возможно развитие аллергической реакции на введение анестетика или элементы воспаление пищевода после манипуляции (что иногда не возможно прогнозировать и предусмотреть даже при самой тщательной подготовке).
Трехмерное ультразвуковое исследование
При отсутствии помех для ультразвука, визуализация при трехмерном ультразвуковом исследования всегда более информативна, чем двухмерный осмотр с получением обычных плоскостных сечений. Чреспищеводный доступ устраняет большую часть помех, поэтом трехмерное сканирование при таком варианте эхокардиографии крайне информативно. 3D эхокардиография позволяет получить изображение клапанов и провести все необходимые измерения более точно (под разными углами). Кроме того, трехмерная реконструкция позволяет визуализировать и получить виртуальные виды структур сердца (объемные, сечения, изображения поверхности и т.д.), недоступные при обычной двухмерной визуализации (т.н. хирургические виды и др.) и детально оценить самые тонкие особенности строения и работы клапанов сердца. Такое обследование особенно показано при подготовке к оперативному вмешательству на сердце.
Для максимальной безопасности и эффективности проводимого исследования мы попросим Вас ответить перед исследованием на вопросы:
Имеются ли у Вас следующие заболевания и состояния:
- Проводилось ли Вам любое оперативное вмешательство за последние 6 месяцев?
Нет\Да\Какое ________________________________________________________
- Перенесли ли Вы в течении последних 6-ти месяцев инсульт (транзиторную ишемическую атаку)?
Нет\Да\Когда ________________________________________________________
- Не страдаете ли Вы эпилепсией или психическими заболеваниями
Нет\Да\Когда __________________________________________________________
- Бываю ли у Вас обморочные состояния
Нет\Да\Какие _________________________________________________________
- Сделали ли Вы перед исследованием эзофагогастродуоденоскопию
Нет\Да\Результат ______________________________________________________
- Есть ли у Вас гастроэнтерологические заболевания (язвенная болезнь желудка и (или) ДПК в стадии обострения, стриктуры пищевода)
Нет\Да\Какие __________________________________________________________
- Есть ли у Вас хронические бронхолёгочные заболевания с бронхоспазмами (бронхиальная астма и др.)
Нет\Да\Какие __________________________________________________________
- Есть ли у Вас аллергия на лекарственные препараты
Нет\Да\На какие _______________________________________________________
- Есть ли у Вас повышение температуры тела, другие признаки острого воспалительного заболевания
Нет\Да\Какие __________________________________________________________
Заведующий отделением лучевой диагностики
ЛДЦ ООО «КлиникЛабДиагностика» А.С.Туркин
Справки по телефону: +7 (978) 812-21-92